¿Qué es el GES y cómo cambia tu copago?
El GES (Garantías Explícitas en Salud, antes conocido como Plan AUGE) es un conjunto de patologías definidas por ley que tienen garantizado un piso mínimo de cobertura, sin importar si tienes Fonasa o Isapre. Actualmente cubre más de 85 problemas de salud, y la lista se actualiza por decreto cada cierto tiempo.
Las 4 garantías del GES
- Acceso: tienes derecho a recibir atención para esa patología.
- Oportunidad: existen plazos máximos legales para ser atendido, diagnosticado y tratado.
- Calidad: la atención debe cumplir estándares definidos.
- Protección financiera: tu copago tiene un tope legal, calculado sobre el arancel GES de esa prestación — no sobre lo que cobre libremente la clínica.
Cómo funciona el tope de copago: para la mayoría de las patologías GES, el copago no puede superar el 20% del arancel GES definido para esa prestación (en Fonasa tramos A y B suele ser gratuito). Ese 20% se calcula sobre el arancel GES, que normalmente es distinto — y muchas veces menor — al precio de lista de una clínica.
Qué patologías cubre
La lista incluye, entre muchas otras, hipertensión arterial, diabetes, varios tipos de cáncer, cardiopatías congénitas en menores, ciertos trastornos de salud mental y enfermedades respiratorias crónicas. Como la lista se actualiza con el tiempo, si te acaban de diagnosticar algo, conviene preguntar directamente a tu médico tratante o a tu previsión si tu caso califica como GES — no todos los diagnósticos similares están cubiertos de la misma forma.
Cómo se activa
Normalmente es tu médico tratante quien confirma que tu diagnóstico corresponde a una patología GES. Desde ese momento empiezan a correr los plazos de oportunidad y se aplica el arancel GES para calcular tu copago.
GES y tu seguro complementario
El GES limita el copago dentro de su propio arancel, pero ese copago (aunque más bajo) sigue existiendo. Ahí es donde entra tu seguro complementario: puede reembolsarte parte de ese copago restante, dependiendo de tu plan. Puedes estimarlo con la calculadora una vez que sepas el monto de tu copago GES.
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